Loading ...Исследователи под руководством университетской больницы LMU сообщают о более высокой, чем ожидалось, частоте возникновения впервые возникшей фибрилляции предсердий в течение года после аортокоронарного шунтирования в сочетании с очень низкой нагрузкой в течение более 30 дней.
Послеоперационная фибрилляция предсердий (ФП) относится к наиболее частым ранним осложнениям после операций на сердце, ее частота составляет около 30%, что связано с более длительным пребыванием в больнице , более высокими расходами, дискомфортом и наблюдаемой связью с тромбоэмболическим инсультом, сердечной недостаточностью и рецидивом.
В североамериканских рекомендациях указано, что 60 дней приема пероральных антикоагулянтов является разумным с последующей переоценкой, а в европейских рекомендациях рекомендуется рассматривать возможность длительной антикоагуляции у пациентов с впервые выявленной ФП после операции на сердце.
Предыдущие крупные когортные исследования основывались на краткой телеметрии в стационаре и периодических проверках после выписки, в результате чего заболеваемость, тяжесть заболевания и рецидивы были недостаточно изучены, что вызвало необходимость долгосрочного непрерывного мониторинга .
В исследовании «Длительный непрерывный мониторинг впервые выявленной фибрилляции предсердий после аортокоронарного шунтирования», опубликованном в JAMA , исследователи провели перспективное многоцентровое когортное исследование, чтобы проверить, превышает ли частота возникновения ФП в течение года после аортокоронарного шунтирования (АКШ) данные, полученные в ранее опубликованных работах, а также оценить бремя ФП.
В исследовании приняли участие 198 взрослых пациентов из двух академических кардиохирургических центров в Германии. Все они впервые перенесли изолированное аортокоронарное шунтирование (АКШ) по поводу поражения трех сосудов или левой главной артерии, без предшествующих аритмий. Наблюдение проводилось в течение одного года после имплантации устройства во время операции.
За пациентами осуществлялось непрерывное наблюдение с помощью кардиомонитора, вживляемого в место сшивания кожи. ФП определялась как эпизоды, обнаруженные и оцененные устройством, продолжительностью не менее двух минут.
В течение года у 95 из 198 пациентов впервые развилась ФП, что дало кумулятивную частоту 48% при 95% ДИ 41–55%. При стандартном мониторинге кумулятивная частота составила 34% при 95% ДИ 27–41%, а критерий Грея P = 0,01 по сравнению с непрерывным мониторингом. Анализ чувствительности с использованием более длительных порогов для эпизодов показал кумулятивную частоту 46% через четыре минуты, 45% через шесть минут и 44% через 12 минут.
В когорте пациентов с впервые выявленной ФП медиана бремени ФП в течение первого года составила 0,07%, что соответствует 370 минутам. Наибольшее количество эпизодов аритмии пришлось на ранние послеоперационные дни: медиана бремени составила 3,65% в 1–7-й дни, 0,04% в 8–30-й дни и 0% в 31–365-й дни. Всего было зарегистрировано 2053 эпизода общей продолжительностью 2522 часа, медиана продолжительности эпизода составила шесть минут, а медиана времени до развития эпизода – 3,3 дня. Бессимптомное течение составило 63% эпизодов, а 67% не были зафиксированы стандартным мониторингом.
Из 95 пациентов с ФП у 73 пациентов эпизоды ФП возникли в течение семи дней, а у 90 — в течение 30 дней, а 45% совокупного времени ФП пришлось на первые семь дней, а 77% — на первые 30 дней.
Рецидивы ФП, возникшие позднее 30 дней, наблюдались у 19 из 90 пациентов с эпизодами, возникшими ранее 30 дней, в общей сложности 554 эпизода медианной продолжительностью четыре минуты. Бессимптомные рецидивы составили 43% этих поздних эпизодов, а 3% были выявлены при стандартном мониторинге.
Авторы приходят к выводу, что непрерывный мониторинг позволяет выявить значительно больше случаев ФП, чем стандартное наблюдение, в то время как измеренная нагрузка остается очень низкой спустя 30 дней.
Результаты исследования ставят под сомнение необходимость регулярной долгосрочной пероральной антикоагулянтной терапии после впервые возникшей ФП после аортокоронарного шунтирования (АКШ) и поддерживают необходимость повторной оценки через 30 дней после начала лечения.
Новости партнеров:
Вам могло бы понравиться:
120
