Профилактика и лечение инсульта во время и после беременности имеют ключевое значение для здоровья женщин

Новости сегодня - Профилактика и лечение инсульта во время и после беременности имеют ключевое значение для здоровья женщин

Инсульт во время беременности или вскоре после родов встречается редко, но может быть опасен для жизни. Повышение осведомленности и скоординированная помощь женщинам во время беременности в отношении факторов риска инсульта, диагностики, лечения и восстановления имеют решающее значение для здоровья как матери, так и ребенка, пострадавшего от инсульта, согласно новому научному заявлению Американской кардиологической ассоциации, опубликованному в журнале Stroke и одобренному Американской коллегией акушеров и гинекологов.

В новом научном документе «Профилактика и лечение инсульта у беременных и в послеродовой период» обобщены последние научные исследования, подробно описывающие факторы риска и причины инсульта во время и после беременности, а также предложены рекомендации по профилактике, лечению и восстановлению после инсульта у беременных и в послеродовой период.

«Когда инсульт происходит во время беременности или в послеродовой период, это может привести к серьезным осложнениям как для матери, так и для ребенка, включая неврологические нарушения, долгосрочную инвалидность, повышенный риск будущих инсультов и смерть», — сказала Элиза Миллер, доктор медицины, магистр наук, председатель рабочей группы и доцент кафедры неврологии, а также заведующая отделением женской неврологии в Университете Питтсбурга в Пенсильвании.

«Контроль артериального давления и других факторов риска инсульта до и после родов, незамедлительное реагирование на предупреждающие признаки инсульта и своевременное оказание медицинской помощи могут помочь спасти жизни и улучшить результаты лечения для матерей и их детей», — сказала Миллер.

Согласно статистике Американской кардиологической ассоциации за 2026 год по сердечно-сосудистым заболеваниям и инсультам, инсульт в настоящее время является четвертой по значимости причиной смерти в США. Существует два типа инсульта: ишемический инсульт — это когда кровеносный сосуд, снабжающий кровью мозг, закупоривается тромбом, а геморрагический инсульт — это когда кровеносный сосуд разрывается и происходит кровоизлияние в мозг.

Инсульт происходит примерно в 20–40 случаях на каждые 100 000 беременностей, и, по оценкам, инсульт является причиной около 4–6% смертей, связанных с беременностью, ежегодно в США.

Беременные и женщины в послеродовой период исторически исключались из клинических исследований из-за этических соображений безопасности беременной женщины и плода. В результате существует ограниченное количество данных, позволяющих медицинским работникам оказывать помощь при инсульте у таких пациенток. Однако за последнее десятилетие появилось все больше наблюдательных исследований, направленных на разработку оптимальных методов лечения.

Факторы риска инсульта во время и после беременности

Физиологические изменения, происходящие во время беременности, включая изменения в сосудистой системе (сосудах, переносящих кровь по всему организму) и гормональные сдвиги, могут повысить риск инсульта у женщины. К другим факторам риска инсульта, связанного с беременностью, относятся:

• Хроническая гипертония (высокое кровяное давление до беременности или диагностированное до 20-й недели беременности)
• Гипертонические расстройства беременности, такие как гестационная гипертензия и преэклампсия/эклампсия.
• Пожилой материнский возраст (определяется как 35 лет и старше)
• Диабет
• Ожирение
• Мигрень, особенно с аурой.
• Инфекции
• Заболевания сердца или цереброваскулярные заболевания
• Нарушения свертываемости крови

Как и в случае с другими различиями в показателях здоровья матери, инсульт непропорционально чаще поражает людей из расовых и этнических меньшинств. Метаанализ 2020 года показал, что у беременных чернокожих женщин вероятность инсульта в два раза выше, чем у беременных белых женщин, даже после корректировки с учетом социально-экономических факторов.

Акцент на первичной профилактике

Авторы заявления подчеркивают, что снижение риска инсульта, связанного с беременностью, в идеале должно начинаться до зачатия. Женщинам, планирующим беременность, рекомендуется следовать стратегиям первичной профилактики инсульта, подробно описанным в Руководстве Американской кардиологической ассоциации/Американской ассоциации по борьбе с инсультом 2024 года по первичной профилактике инсульта, а также придерживаться здорового образа жизни, включенного в список « 8 основных принципов здорового образа жизни» , таких как отказ от курения, здоровое питание, рекомендуемая физическая активность и контроль веса.

Согласно заявлению, большинство случаев инсульта у матерей можно предотвратить с помощью более раннего и агрессивного контроля артериального давления. В рекомендациях Ассоциации по лечению высокого кровяного давления на 2025 год используются диагностические критерии ACOG для гипертонии во время беременности, определяемые как систолическое артериальное давление (верхнее число) ≥140 мм рт. ст. или диастолическое артериальное давление (нижнее число) ≥90 мм рт. ст.

«Преэклампсия и эклампсия могут возникать до, во время или после родов, и ранний послеродовой период является периодом наибольшего риска инсульта. Очень тщательный мониторинг артериального давления крайне важен», — сказала Миллер.

Лечение высокого кровяного давления во время беременности и в послеродовой период с помощью антигипертензивных препаратов может помочь предотвратить осложнения, связанные с тяжелой гипертонией и преэклампсией. Предыдущие исследования показали, что ежедневный прием аспирина в низких дозах значительно снижает риск преэклампсии у лиц из группы высокого риска по сравнению с плацебо.

Данные наблюдений также указывают на корреляцию между более строгим контролем артериального давления после родов и снижением частоты обращений в отделения неотложной помощи в послеродовой период и повторных госпитализаций.

Диагностика и лечение материнского инсульта

В заявлении содержится призыв ко всем медицинским работникам, оказывающим помощь беременным пациенткам, включая акушеров, врачей общей практики и медсестер, пройти обучение распознаванию симптомов инсульта, чтобы они могли незамедлительно начать лечение и потенциально минимизировать осложнения, связанные с инсультом.

«Крайне важно, чтобы беременные женщины или женщины, недавно родившие и имеющие симптомы новых неврологических нарушений или сильную головную боль, особенно если у них также повышено артериальное давление, были немедленно обследованы на предмет возможного инсульта», — сказала Миллер.

Диагностика инсульта с использованием методов визуализации, включая компьютерную томографию, компьютерную томографическую ангиографию и магнитно-резонансную томографию без контраста, являются безопасными для быстрой оценки состояния беременных пациенток с острыми симптомами инсульта.

Авторы заявления подчеркивают, что беременность не является основанием для задержки или вмешательства в рекомендованное лечение острого инсульта. Существуют различные антикоагулянты, безопасные для беременных и кормящих женщин. Механическая тромбэктомия (хирургическое удаление тромба) может потребоваться пациентам с закупоркой крупных сосудов.

Вопросы, касающиеся родов и восстановления после инсульта

Рабочая группа отмечает, что инсульт во время беременности не является показанием к немедленным родам, если состояние матери стабильное, а плод недоношенный (до 37 недель беременности). Однако, если неврологический или сердечно-сосудистый статус матери ухудшается, могут потребоваться преждевременные роды. По возможности предпочтительнее избегать кесарева сечения, чтобы минимизировать связанные с ним хирургические риски и изменения артериального давления.

Женщины, пережившие инсульт во время беременности, сталкиваются с уникальными проблемами, такими как уход за младенцем, и нуждаются в поддержке многопрофильной реабилитационной команды. Расстройства настроения и сна часто встречаются после инсульта и могут усугубляться послеродовыми факторами, такими как гормональные изменения, грудное вскармливание и нарушение сна.

У людей, перенесших инсульт, после него могут наблюдаться усталость, тревога и депрессия, которые связаны с ухудшением прогноза. Эти состояния можно контролировать с помощью поведенческой терапии, консультаций со специалистами в области психического здоровья и, при необходимости, медикаментозного лечения.

Вовлечение членов семьи пациентов, лиц, осуществляющих уход, и их близких в планирование реабилитации и постановку целей также важно для улучшения выздоровления и долгосрочных результатов лечения.

«Благополучие младенцев зависит от благополучия их матерей, и поддержка восстановления после инсульта, как эмоциональная, так и практическая, имеет важное значение для того, чтобы матери могли выздороветь, а семьи могли процветать», — сказала Миллер.

Новости партнеров: